В Геленджике прошла V Всероссийская научно-методическая конференция «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии»
23 мая 2008 | 14:39
Не считая медиков Геленджика, которым посчастливилось посещать ежедневные симпозиумы и выставку медицинской аппаратуры, конференция собрала более 500 гостей из разных регионов. После трёхдневной конференции прошёл 4-дневный курс лекций по линии Европейского фонда анестезиологии и реаниматологии, затем на базе городской больницы состоялся цикл усовершенствования анестезиологов и реаниматологов.
Какова конечная цель многодневного медицинского форума, мы поинтересовались у кандидата медицинских наук, ассистента кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Кубанского государственного медицинского университета, заведующего отделением анестезиологии и реаниматологии МУЗ «Городская больница» Карена Согомоняна.
— Один из наших великих врачей С. Боткин сказал: «Лечить надо болезнь, а не больного». Но экономические аспекты диктуют нам, что каждую болезнь необходимо лечить по какому-то стандарту, с небольшими отступлениями к «плюсу» или «минусу» в зависимости от состояния больного. У нас в стране стандартов нет, Россия только приближается к западному методу лечения, поэтому стандарты только начинают разрабатывать. Они ещё будут дополняться, изменяться. Медицинские эксперты их пишут, врачи с позиции практического опыта обсуждают и оценивают. Затем коллегиально выносится решение.
Нынешний съезд был нацелен на то, чтобы каждый врач мог сказать своё мнение по поводу ведения тяжелых больных, находящихся на лечении в реанимационном отделении. Стандарт — алгоритм лечения каждой болезни. Индивидуальный подход — применение этого алгоритма к каждому больному в отдельности. Допустим, мы имеем больного с основным диагнозом тяжёлая черепно-мозговая травма. Мы не можем лечить, условно говоря, только головной мозг. Человек в коме, за него дышит аппарат, в процесс его тяжёлой болезни вовлечено много других органов и систем жизнедеятельности. Это и дыхательная система, и сердечнососудистая, и выделительная, и печеночная, и др. К этому человеку необходим подход не только как к больному с черепно-мозговой травмой, но и как к больному с дыхательной недостаточностью, сердечнососудистой и прочее. Для обеспечения жизнедеятельности больного надо через 2 часа переворачивать в постели, чтобы не было пролежней, 4 раза в день спину протереть, катетером вывести мочу, через зонд покормить, контролировать и регулировать количество вводимой и выделенной жидкости… Этот процесс называется интенсивная терапия, она должна быть максимально индивидуализирована. В рамках принимаемых стандартов врач должен будет доказать и подтвердить документально страховой компании, что лечили больного не только от черепно-мозговой травмы. В этом вопросе много аспектов как медицинского, так и юридического характера. Наш съезд назывался «Стандарты и индивидуальные подходы». Проводился он для того, чтобы утверждённые в будущем стандарты не стали узкими рамками, за которыми может остаться больной.
— Принцип европейских стандартов — оплата по конечному результату. За каждого вылеченного страховая компания перечисляет лечебному учреждению деньги. Причём, немалые. Сколько денег выделяется на больного, находящегося у вас в реанимации, и сколько вы на самом деле тратите средств на одного больного?
— Отделение реанимации МУЗ «Городская больница» отдельно не финансируется. В больнице 280 коек, и наши 6 оплачиваются из общего бюджета городской больницы. Общероссийская система подсчёта коечного фонда не меняется со времен СССР. Больница Геленджика (как и Архипо-Осиповки и Кабардинки) является больницей 2-й категории. В Новороссийске больница 3-й категории, в Краснодаре — 4-й категории. Градации зависят от количества населения.
В среднем один больной, находящийся в МУЗ «Городская больница», обеспечивается медикаментами с недавних пор на 120 рублей. Было и того меньше — 90 рублей. 120 рублей перечисляются независимо, лежит человек в терапии, хирургии или реанимации. К примеру, в больницы Архипо-Осиповки и Кабардинки на одного больного поступают те же 120 рублей, но у них нет отделения реанимации. Всех тяжёлых больных привозят в Геленджик. В результате количество тяжёлых больных, требующих дорогостоящего лечения, в городской больнице возрастает, а коечный фонд и деньги на лечение больных остаются прежние. Мы оперируем, выхаживаем, чего не делают в Архипо-Осиповке и Кабардинке, но деньги на одного больного страховая компания выплачивает нам одинаково. Такие сегодня стандарты…
Работа в реанимационных отделениях — тяжёлый труд. В первую очередь, по психологическим критериям. Средняя мировая цифра смертности в реанимационных отделениях — около 20%, т.е. каждый 5-й больной умирает. Один больной реанимационного отделения по степени выхаживания приравнивается к 12 обычным больным. Соответственно и средств на его лечение требуется в большем объёме. В октябре 2007 года я подсчитал среднюю стоимость лечения одного больного в нашем отделении — 6,5 тысяч рублей в сутки. Это для того, чтобы больной минимально (даже не полностью) был обеспечен медикаментами и расходным материалом. У нас дорогое лечение, потому что дорогостоящая аппаратура требует одноразового использования расходного материала.
— Поднимался ли на конференции вопрос штатного укомплектования реанимационных отделений? У вас в отделении достаточно персонала?
— Уже много лет на наших конференциях и съездах мы говорим о необходимости нового законодательства, регламентирующего деятельность службы анестезиологии и реаниматологии. Сейчас мы живём и работаем по нормативам 1985 года, когда был принят приказ МЗ СССР по анестезиолого-реанимационной службе.
Штат у нас должен быть как в 100-коечном отделении. Но в действительности не хватает всех. Общее количество врачебных ставок — 12, но реально врачей только 7. Младший персонал — 24 ставки, занято — 16… Психосоциальный статус сотрудников реанимационных отделений в стране до конца не отработан. Я стал преподавать в медицинском колледже для того, чтобы таким способом привлечь в наше отделение молодые кадры. К нам приходят, у нас учатся, получают опыт, а потом уходят за зарплатой в курортную систему. Но я и этому рад. Нигде, кроме как в реанимации, медик не научится делать непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, другие жизнеспасающие манипуляции, которые редко, но бывают крайне необходимы в любом медицинском учреждении, будь то санаторий или сельский фельдшерский пункт. И дай бог, чтобы полученный у нас опыт мог принести пользу как местному человеку, так и приезжему.
— Почему съезд проходил в Геленджике, понятно — удачное сочетание времени и места проведения. Но усовершенствование анестезиологов-реаниматологов практически со всех концов России на базе городской, всего на 6 коек, реанимации…
— Съезды анестезиологов в Геленджике — такая же величина мероприятий, как проводимые на курорте экономические форумы. Переоценить съезды медиков невозможно, в руках докторов, которые к нам приезжают, находится здоровье людей. Если не сказать — здоровье нации. От того, насколько будет профессионален персонал реанимаций, зависит жизнь больного. Не без гордости могу сказать, что, невзирая на все сложности с финансированием, наше отделение по оснащенности не уступает ни одному отделению реанимации в крае, в том числе и краевой больнице. Городская администрация и администрация нашей больницы уделяют огромное внимание неотложной помощи больным, разрабатывают городские программы развития отрасли, выделяют деньги на приобретение дорогостоящего оборудования. Кстати, Геленджик первым в крае разработал городскую программу по улучшению работы службы анестезиологии и реаниматологии в 2007 году, благодаря этой программе мы и имеем сегодняшнее оснащение.
Подобные съезды и усовершенствования врачебной квалификации полезны ещё и тем, что мы имеем возможность консультировать у московских и питерских профессоров тяжёлых больных. В этом году много нового мы узнали о дополнительных возможностях нашей аппаратуры. То есть, имеются стандартные возможности аппаратуры, но что-то можно выработать экспериментально — необходима лишь учебная база. Доктора из европейского фонда анестезиологии показали, каковы дополнительные возможности этой аппаратуры при выхаживании тяжелых больных.
Нынешняя конференция посвящалась 15-летию кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета. По всей видимости, подобные конференции станут для курорта традиционными — четыре раза из пяти она проходила в Геленджике.